吸入的容量达到一定的水平后,呼吸机停止供气,呼气阀打开,病人的胸廓和肺被动性萎陷,产生呼气。
在实际应用上,这种模式主要用在各种以通气功能为主的呼吸衰病人。
最常见的就是慢性阻塞的患者。
间歇性正、负压通气的简称叫做IPNPV。
这个模式的特点是吸气相为正压,呼气相为负压。
在工作的时候,呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。
但是因为它在呼气相负压,所以可以造成肺泡萎陷,造成医源性肺不张。现在很多呼吸机已经取消了这种模式。
再就是持续正压气道通气,也就是CPAP。
这种模式是指病人在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内,均为人为的加以一定的气道内正压。
这种模式的工作原理是在吸气相给予持续正压气流,呼气相也给予一定的阻力,使吸气相、呼气相的气道压均高于大气压。
这种模式的优点在于吸气时持续的正压气流大于吸气气流,使病人的吸气省力,防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。
而同样,持续的气道压力也存在着对循环干扰大,肺组织的气压伤大的缺点。
至于间隙性指令通气和同步间隙性指令通气,也就是IMV和SIMV模式。
IMV模式指的是没有同步装置,呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发,每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。
而SIMV模式则是有同步装置,呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸机的影响。
这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力,较IPPV想必,对循环和肺的影响小;在一定程度上减少了镇静药的使用。
一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。
当设定的呼吸机次数小于5次/分时,患者仍旧保持较好的氧合状态,就可以考虑脱机。
在使用的时候,一般加用压力支持通气,避免呼吸肌疲劳。
而指令每分钟通气,也就是MMV的工作原理,则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量,达到预设水平。
至于压力支持通气,也就是PSV的定义是。
在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸入气体量。
它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。
与IPPV相比,PSV的支持压力恒定,受吸气流速的反馈调节。
与SIMV相比,PSV其每次吸气均可以得到压力支持,但支
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